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La forza delle raccomandazioni sono evidenziate sia a tergo di ogni capitolo che assemblate nella parte iniziale soddisfando anche i lettori che hanno necessità di una consultazione rapida. Ringrazio infine GE Healthcare S. Introduzione 2a. Raccomandazioni e algoritmi 2b. Recommendations and algorythms 3. Metodologia 3. Summary of methodology 4. Epidemiologia e fattori di rischio delle neoplasie uroteliali 3 5 23 41 5.

Diagnosi clinica 5. Imaging 5. Cistoscopia 5. Markers diagnostici 5. Primo trattamento endoscopico 5. Valutazione cistoscopica preoperatoria 5. Resezione trans uretrale 5. Mapping vescicale 5. Complicanze 5. Chemioprofilassi perioperatoria 5. Caratterizzazione anatomo — patologica e cancro sincrono della vescica e della prostata prognostici 5. Standardizzazione del referto istologico 5. Classificazione 5. Grading 5. Staging 5. Markers prognostici 87 89 96 4.

Incidenza e mortalità 4. Fattori di rischio del carcinoma della vescica 4. Neoplasie della vescica 5. Diagnosi vi 51 53 55 56 73 85 87 5. Neoplasie vescicali uroteliali non muscolo invasive : cancro sincrono della vescica e della prostata cliniche della nuova classificazione anatomo patologica 5.

Neoplasia vescicale a Basso e Alto Grado 5. Validità della nuova classificazione 5. Obiettivi clinici primari e secondari 5. Nuove classi di rischio 5. Neoplasie a basso grado 5. Basso rischio di recidiva 5. Alto rischio di recidiva 5.

Follow up 5. Neoplasie ad alto grado 5. Stadiazione e follow up per immagine 5. Neoplasia non muscolo invasiva 5. Neoplasia muscolo invasiva 5. Cistectomia 5. Derivazione urinarie 5. Radioterapia e terapia trimodale 5. Chemioterapia 5. Neoplasia metastatica 5.

Terapia chirurgica 5. Neoplasie rare della vescica 6. Neoplasie delle alte vie escretrici 6. Diagnosi 6. Clinica 6. Imaging 6. Endoscopia 6. Markers 6.

Caratterizzazione anatomo —patologica 6. Trattamento e follow up 6. Terapia chirurgica ed endoscopica 6. Radioterapia 6. Chemioterapia 6. Follow up 7. Appendici 7. Commissione della Linea Guida 7. Protocollo delle Review, Quesiti scientifici, Diagramma di selezione dei lavori scientifici.

I riferimenti a detti capitoli o paragrafi sono in corsivo di cancro sincrono della vescica e della prostata blu. In this guideline some basic chapters and paragraphs cancro sincrono della vescica e della prostata translated in English, whose titles and headers are printed in blue.

Words or sentencences referring to those chapters are also printed in blue italics. Formato Dei Richiami Nel Testo I rimandi ad altro capitolo o paragrafo o capoverso vengono citati in corsivo fra parentesi tonda.

Es: VEDI 2. In parentesi quadra [ ] sono citate con un numero le voci bibliografiche. Accanto alla citazione bibliografica è segnalato il grado di evidenza in inglese. VEDI 3. Introduzione 1 2 N el e nel la nostra associazione aveva già approntato le linee guida sulle neoplasie della vescica, più precisamente nel per i tumori superficiali, nel per i tumori mioinvasivi.

Questa suddivisione rifletteva quanto da sempre era stato patrimonio culturale della comunità urologicaossia in parole povere che i tumori superficiali di per sé erano diversi da quelli che infiltravano il muscolo. Abbiamo quindi deciso di impostare la nostra revisione, e quindi trattazione, secondo un filo logico che conduce il paziente dal primo sintomo al trattamento ed al follow-up.

Le prime tappe sono ovviamente comuni per tutti, poi il primo referto costituisce lo spartiacque che determina il prosieguo della terapia. In ultimo, abbiamo trattato anche le neoplasie della via escretrice, per molti versi molto simili, per le quali non esisteva tuttora, almeno in Italia, una linea guida accettabile. Raccomandazioni e algoritmi 5 6 Le raccomandazioni sono la sintesi delle linee guida. Consumo di frutta, verdura, vitamine A, C, E e folati e selenio Si suggerisce di consumare almeno porzioni di verdura al giorno.

Occupazione Si raccomanda di non utilizzare amine aromatiche, idrocarburi policiclici aromatici, 4-aminobifenile, tetracloroetilene e benzopirene al di fuori di sistemi che garantiscano una adeguata protezione. Il limite risiede nella scarsa capacità un esame per immagine di diagnosticare le lesioni piatte non muscoloinvasive. Primo trattamento endoscopico Si raccomanda la resezione trans uretrale frazionata. Follow-up Si raccomanda una prima cistoscopia a 3 mesi dopo ogni TUR o evento terapeutico.

Si raccomanda per le neoplasie a basso grado e basso rischio di recidiva dopo la prima cistoscopia a 3 mesi negativa un follow up cistoscopico a cadenza annuale. Esistono evidenze cliniche di livello basso o moderato che nelle neoplasie a basso grado e basso rischio con cistoscopia a 3 mesi negativa la sorveglianza possa affidabilmente essere effettuata con una cistoscopia annuale fino a cancro sincrono della vescica e della prostata anni.

La TC rappresenta la metodica di riferimento per la ricerca Qualora si ritenga utile di metastasi a distanza. La RM dovrebbe essere riservata alla valutazione della sola parete vescicale. Esistono evidenze di bassa qualità che la re-TURB possa impattare positivamente su risposta alla terapia topica, recidiva e progressione di malattia. NMIAG: trattamento conservativo. Si suggerisce di considerare un ulteriore trattamento cancro sincrono della vescica e della prostata in caso di fallimento del primo ciclo di BCG.

Se la reTUR cancro sincrono della vescica e della prostata positiva, si suggerisce di considerare come opzione terapeutica di prima istanza anche la cistectomia radicale. La terapia con BCG è probabilmente più efficace della chemioterapia intravescicale nella prevenzione delle recidive. Non è possibile dimostrare inequivocabilmente alcun effetto della terapia topica in generale su sopravvivenza libera cancro sincrono della vescica e della prostata progressione, cancro specifica o globale rispetto alla sola TURB.

Successivamente, si suggerisce cistoscopia e citologia urinaria ogni 3 mesi i primi due anni, ogni 6 mesi il terzo e quarto anno, annuali dal quinto anno.

In assenza di evidenze in letteratura, la commissione ritiene che sia utile eseguire un mapping vescicale al termine del ciclo di induzione con BCG nei pazienti con neoplasia di alto grado cancro sincrono della vescica e della prostata quanto cistoscopia e citologia possono dare falsi negativi.

Esistono evidenze di livello basso che la cistoscopia a 3 mesi abbia un notevole significato prognostico. Esistono evidenze di basso livello che la maggioranza degli eventi avvenga nei primi 3 anni suggerendo un follow up più stretto in questo periodo.

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In Italia, la stima è stata di Tabacco ed esposizione occupazionale ad amine aromatiche rappresentano infatti i fattori di rischio maggiormente accertati per il tumore della vescica. Pur cancro sincrono della vescica e della prostata queste cautele, i maggiori tassi di incidenza si registrano in Europa e Nord America, ma sono molto elevati anche in Nord Africa e in Medio Oriente Bedwani et al.

I tassi di mortalità più elevati sono stati registrati in Danimarca, Spagna, Polonia e Malta e quelli più bassi attorno a 4 per Nelle donne, i tassi di mortalità più elevati sono attorno a per Figura 1a Mortalità per tumore della vescica in uomini e donne di diversi Paesi europei, Levi et al. Altri fattori di rischio possono influenzare cancro sincrono della vescica e della prostata carcinogenesi vescicale Tabella 1 Silverman et al.

Il rischio era più alto per i fumatori di sigarette con elevati cancro sincrono della vescica e della prostata di catrame e tabacco nero ossia con contenuti maggiori di amine aromatiche. Gli ex-fumatori hanno un rischio ridotto rispetto ai fumatori correnti, rischio che diminuisce col trascorrere del tempo dalla cessazione. Esposizioni occupazionali Diverse esposizioni occupazionali sono state associate a rischio aumentato di tumore della vescica.

Eccessi di rischio sono stati riportati anche per altre occupazioni, inclusi i lavoratori della gomma, alluminio, pellami e autotrasportatori, sebbene la quantificazione cancro sincrono della vescica e della prostata questi rischi resti tuttora indefinita Silverman et al.

Negli ultimi decenni, il controllo di cancerogeni occupazionali ha contribuito alla recente diminuzione nella mortalità per tumori della vescica, soprattutto negli uomini.

Caffè Non vi è evidenza di un effetto cancerogeno del caffè o della caffeina in animali da esperimento. Non è chiaro, inoltre, se questa associazione sia reale o piuttosto dovuta a confondimento residuo da fumo di sigarette, poiché i consumi di caffè e di tabacco sono direttamente correlati Negri et al.

Dieta Diversi componenti degli alimenti e loro metaboliti sono eliminati con le urine e di conseguenza un loro ruolo nella carcinogenesi vescicale è verosimile anche se non dimostrato. La maggior parte degli studi hanno riportato una relazione inversa tra consumo di frutta e verdura e rischio di tumore della vescica per un possibile effetto positivo di antiossidanti, quali vitamina C, E e carotenoidi, anche se le inferenze a riguardo restano incerte La Vecchia e Negri, Una meta-analisi su dieta e rischio di tumore della vescica Steinmaus et al.

Non è comunque possibile oggi definire con chiarezza una dieta a basso rischio per tumore della vescica. Infestazioni ed altre patologie urinarie Il tumore della vescica è molto frequente in Egitto ed in altre regioni ad elevata prevalenza di infestazioni da Schistosoma haematobium, responsabile di una flogosi cronica vescicale.

Le neoplasie squamocellulari sono frequenti in queste aree Bedwani et al. Anche le cistiti croniche, quelle aspecifiche ricorrenti e la calcolosi urinaria sono state correlate a un rischio circa doppio di tumore della vescica.

Tuttavia, la precisa quantificazione di questi fattori di rischio resta incerta, anche per gli errori dovuti ad un accurato riscontro di patologie urinarie nei pazienti Negri et al. La professione di parrucchiere o barbiere era stata associata ad aumentato rischio di tumore della vescica in passato Czene et al. Storia familiare I familiari di primo grado di pazienti con tumori della vescica hanno un rischio circa doppio di sviluppare a loro volta un cancro della vescica, il rischio appare più elevato in giovane età Negri et al.

Questa attivazione è effettuata da alcuni enzimi codificati da genii cui polimorfismi nelle popolazione implicano una diversa suscettibilità genetica individuale. In particolare, la N-acetiltransferasi NAT è un enzima implicato nella detossificazione delle amine aromatiche. Fluid intake and risk of bladder and other cancers. Bladder cancer risk and personal hair dye use. Int J Cancer ; Descriptive epidemiology of bladder cancer in Egypt. Schistosomiasis and the risk of bladder cancer in Alexandria, Egypt.

Br J Cancer ; Cancer risks in hairdressers: assessment of carcinogenicity of hair dyes and gels. Am J Epidemiol ; Use of permanent hair dyes and bladder-cancer risk. Permanent hair dyes and bladder cancer: risk modification by cytochrome PA2 and N-acetyltransferases 1 and 2. Carcinogenesis ; Problems in cancer surveillance: delineating in situ and invasive bladder cancer.

J Natl Cancer Inst ; Hair dyes and bladder cancer: an update. Eur J Cancer Prev ; Cancer incidence and mortality in Europe, J Epidemiol Biostat ; Cancer mortality in Europe,and an overview of trends since Epidemiology and prevention of bladder cancer. Estimating the world cancer burden: Globocan Bladder Cancer.

In: Cancer Epidemiology and Prevention. Diet and bladder cancer: a meta-analysis of six dietary variables. Disinfection by products and bladder cancer: a pooled analysis. Epidemiology ; Current smoking, occupation, N-acetyltransferase-2 and bladder cancer: a pooled analysis of genotype-based studies.

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev ; Classificazione istologica delle neoplasie vescicali 2. Viene quindi preferito il termine di neoplasia uroteliale, il cui sinonimo è urotelioma.

Il grado di queste neoplasie rappresenta da oltre 30 anni argomento di dibattito serrato, in cancro sincrono della vescica e della prostata della scarsa riproducibilità delle classificazioni adottate. Il termine adottato dalla Cancro sincrono della vescica e della prostata WHO per identificare queste lesioni a bassissimo grado è neoplasia uroteliale papillare cancro sincrono della vescica e della prostata basso potenziale di malignità. Nel è stata ufficializzata la nuova classificazione WHO delle neoplasie vescicali Eble et al.

Il suo avvento rinnova i concetti esposti nella classificazione WHO Mostofi et al. La classificazione WHO si basa su criteri morfologici, non del tutto soddisfacenti e la sua riproducibilità è modesta, laddove la classificazione WHO appare più chiara, benché il livello di riproducibilità sia ancora da verificare.

Papilloma uroteliale In accordo con la classificazione WHO e per quanto riportato in introduzione, le lesioni papillari uroteliali benigne vere papillomi sono assai rare. Neoplasia uroteliale papillare a basso potenziale maligno PUN-LMP, papillary urothelial neoplasm of low malignant potential Le pareti posteriori e laterali in prossimità degli sbocchi ureterali sono le sedi di più frequente insorgenza di una lesione frondosa piccola, singola o talora multipla.

Spesso, la citologia urinaria è negativa. Istologicamente, papille sottili e non fuse mostrano scarsissime atipie citologiche. La PUN-LMP assomiglia ai papillomi, rispetto ai quali mostra un aumento del numero di strati, nuclei lievemente aumentati e lievissima anisometria nucleare con preservazione di ordine, polarità e cellule ad ombrello.

Le mitosi sono scarse e prevalentemente basali. Talora sono presenti campi di vera e propria anaplasia. Nota : la classificazione WHO contrappone i carcinomi papillari non invasivi ai carcinomi infiltranti, in virtù della maggiore instabilità genetica delle forme invasive.

Pertanto, nella classificazione il cancro sincrono della vescica e della prostata non invasivo è stato posto in parentesi. Del resto, in funzione del grado citologico, le neoplasie non invasive papillari possono condividere aspetti fenotipici e genetici con le neoplasie infiltranti AFIP, Purtroppo, diverso è il caso dei HGPUC, responsabili della gran parte della mortalità cancro-specifica del carcinoma della vescica.

Pertanto, molte istituzioni hanno adottato la prassi di utilizzare entrambe le classificazioni WHO ;allo scopo di facilitare la transizione tra i 2 sistemi.

Pertanto non bisogna operare improprie traduzioni semantiche, ma considerare come illustrato dallo schema sottostante le possibili corrispondenze Bostwick et al.

Meno noto è il comportamento della displasia primaria e cioè displasia de novo, non associata a TCC, anche se è documentata la possibilità di evoluzione in carcinoma in situ Tis e in carcinomi invasivi in pazienti non trattati Cheng et al. Istologicamente la displasia uroteliale piana è caratterizzata da ipercromasia, affollamento nucleare, anisonucleosi con nuclei fino a volte le dimensioni di un linfocita in assenza di flogosi intensa, coesione istologica mantenuta, perdita parziale di cellule ad ombrello e frequente espressione di citocheratina Il carcinoma uroteliale in situ Tis rappresenta una forma piana di neoplasia uroteliale, cancro sincrono della vescica e della prostata invasiva, ma già integralmente trasformata in senso maligno.

Viceversa, i carcinomi squamosi puri e gli adenocarcinomi puri possono essere preceduti rispettivamente da metaplasie squamose o ghiandolari e gli adenocarcinomi da adenomi villosi o residui uracali. Esistono talune varianti morfologiche del Tis grandi cellule, piccole cellule, pemphigous like, pagetoide, disepitelizzante o clinging Lopez-Beltran et al.

Tuttavia, è importante esserne avvertiti, soprattutto per le possibili insidie che varianti a cellule di piccola cancro sincrono della vescica e della prostata possono offrire per la citologia urinaria. La presenza di un Tis vescicale comporta, rispetto ad altri carcinomi uroteliali, anche di tipo invasivo, un rischio triplicato di simultanea o successiva comparsa di Tis nelle vie urinarie superiori, mentre in uretra il rischio appare aumentato fino a 7 volte Witjes et al.

La compresenza di Tis in vescica, ureteri, pelvi renale, uretra, come le segnalazioni di Tis in diverticoli e neovesciche intestinali, chiamano in causa fenomeni di seeding cioè disseminazione ed impianto di cellule neoplastiche e multifocalità vera.

I criteri di definizione della microinfiltrazione del Tis sono divenuti vieppiù restrittivi nel corso degli anni, essendo passati da una soglia di mm, mutuata dal carcinoma della cervice uterina, a 2 mm dalla membrana basale ed infine ad una soglia numerica di 20 cellule al di sotto della membrana basale Lopez-Beltran et al. In realtà, le correlazioni cliniche per tali valori morfologici scarseggiano, benché appaia ragionevole che nel range ,5 mm accadano eventi clinicamente rilevanti Lopez-Beltran et al.

Parte degli studi sulla prognosi del Tis appare condizionata dal fatto che le casistiche includono pazienti portatori anche di precedenti cancro sincrono della vescica e della prostata papillari. Viceversa il Tis multifocale, che non risponda alla terapia topica o sia esteso ai dotti prostatici ha un comportamento aggressivo AFIP Modello ipotetico di sviluppo e progressione del carcinoma vescicale ideato sulla base delle evidenze cancro sincrono della vescica e della prostata più recenti Lopez-Beltran e Montironi, Queste lesioni saranno graduate sulla base delle indicazioni prima fornite per tutte le lesioni papillari, ma richiederanno particolare attenzione nella valutazione delle caratteristiche e della profondità di invasione.

Quindi, una diagnosi accurata della profondità di invasione è essenziale anche perché lesioni, soprattutto papillari, di stadio T1 sono spesso responsive a terapia endovescicale con BGC. La difficoltà è accresciuta dalle caratteristiche proprie dei campioni da resezione endoscopica i più frequenti per questi tumoriper i quali un corretto orientamento è arduo da ottenere. Il tentativo di sottoclassificare lo stadio T1 in due sottogruppi ha impegnato molti autori Younes et al.

Altri autori Cancro sincrono della vescica e della prostata et al. La presenza nel campione di fasci cancro sincrono della vescica e della prostata indenni sicuramente pertinenti al detrusore dovrebbe essere segnalata. Invasione del detrusore vescicale T2 Se il prelievo è adeguato, la diagnosi raramente comporta difficoltà particolari anche in campioni da TURB.

In questo caso ci si potrà aiutare con la presenza di quei vasi sanguiferi a parete spessa già citati ed eventualmente con colorazioni immunoistochimiche per pool di anticorpi anti-citocheratine ed anticorpi anti-actina. La distinzione tra muscolare superficiale e profonda viene usualmente riservata alla valutazione del pezzo operatorio di cistectomia radicale, mentre su campioni da TURB ci si limiterà ad indicare lo stadio come non inferiore a T2.

Invasione del connettivo adiposo perivescicale T3 Questo giudizio è limitato alla valutazione di cistectomia radicale o parziale ed il problema cancro sincrono della vescica e della prostata dovrebbe porsi nella valutazione di campioni da resezione trans-uretrale. Talora, tuttavia, isole di sostituzione adiposa possono essere presenti in strati superficiali: equivocarne cancro sincrono della vescica e della prostata collocazione produrrebbe una grave sovra-stadiazione della malattia, con conseguente ricorso ad un intervento gravemente invalidante con grande e inopportuno anticipo rispetto alla reale necessità.

Diagnosi differenziale andrà posta soprattutto con carcinomi prostatici scarsamente differenziati o con necrosi. Anche se allo stato attuale pare trattarsi di fattore non indipendente, è interessante conoscere le diverse possibilità soprattutto a fini diagnostici, poiché alcune modalità sono di più difficile riconoscimento rispetto ad altre.

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Il carcinoma embrionale è un tumore delle cellule germinali nel testicolo, appartenente al gruppo dei tumori non seminomi. A tale gruppo appartengono anche: coriocarcinomamolto raro e aggressivo. Se hai il cancro al testicolo ma sei comunque in grado di avere figli, puoi prendere in considerazione tale opzione.

Avere questo tumore non significa essere sterile; tuttavia, i cambiamenti dovuti al cancro, alla chemioterapia o alla chirurgia possono ridurre la conta cancro sincrono della vescica e della prostata …. La presenza di idrocele potrebbe interferire con una adeguata palpazione del testicolo.

I tumori di origine stromale cioè dalle cellule non specializzate del testicolo. Testimonianze: tumori del testicolo. Tutto è cominciato con un piccolo rigonfiamento al testicolo sinistro.

È bene aver presente che gli istotipi del tumore al testicolo sono numerosi; e spesso, cosa rara in altri tipi di tumore, sono presenti istotipi multipli nello stesso tumore. Nel parlare comune è diffusa la confusione tra il seminoma propriamente detto con il più vasto tumore del testicolo. I linfonodi sentinella istologicamente positivi possono predire le metastasi a distanza e rappresentano degli indicatori cancro sincrono della vescica e della prostata sfavorevoli.

Tumore al testicolo: la cura. Testicolo destro: LN interaortocavale e paracavale e precavale 2. Rispetto ad altri tipi di cancro, il cancro del testicolo è raro. Ma il cancro sincrono della vescica e della prostata del testicolo è il tumore più comune nei maschi di età compresa tra i 15 e 34 anni.

Il cancro del testicolo è altamente curabile, anche quando il cancro si è diffuso al di là del testicolo. A seconda del tipo e …. Testicolo sinistro: LN paraaortici, entro lo spazio definito dal decorso dell uretere sinistro, vena renale,aorta ed origine della mesenterica inferiore 3. Metastasi soprailari: tardive con primario a destra, precoci con primario a sinistra 4. Bilateralizzazione dei LN 5. La prima opzione è la rimozione chirurgica del testicolo. Per quanto riguarda la sede, il testicolo destro risulta più colpito del sinistro.

Fase III, il cancro si è diffuso oltre i linfonodi potrebbe essere arrivato fino al fegato o ai polmoni. Tre tipi di trattamento possono essere utilizzati: Chirurgia per rimuovere il testicolo orchiectomia e dei linfonodi linfadenectomia. Questa è di solito effettuata nel caso di presenza …. Il carcinoma del sacco vitellino noto anche come tumore del seno endodermico, carcinoma embrionale infantile, o orchidoblastoma è la forma di cancro ai testicoli più cancro sincrono della vescica e della prostata nei bambini, benché si possano riscontrare anche in individui adulti.

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Tumore al testicolo: è il gonfiore con dolore il sintomo più frequente. Cancro sincrono della vescica e della prostata testicolo gonfio e dolente potrebbe celare ma non per forza un tumore.

Nord e Sud: se la salute non è uguale per tutti. Von der Maase et al. Il tumore dei testicoli. La scoperta di una massa sospetta richiede più spesso un esame chirurgico. Nella cura del tumore del testicolo, molti indici permettono di arrivare alla diagnosi. Chiedete al medico di illustrarvi gli eventuali effetti collaterali.

Intervento chirurgico. Questa ricevuta conterrà il numero del certificato, un codice fondamentale che consente al sistema di abbinare in modo univoco il certificato medico alla domanda. Those who frequently eat organic foods lowered their overall risk of developing cancer….

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Servizi al paziente Prenotazioni Ricovero Pronto Soccorso Documentazione clinica Numeri utili Area privata Alberghi e alloggi Servizi utili Consensi e preparazioni Stranieri [PDF] i seminomi del testicolo al I stadio clinico: controlli ogni 3 mesi nel 1 anno, 4 nel secondo, 6 fino al sesto e annuali successivamente con TC addome solo nei primi 3 anni poi sostituito da ecografia.

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Il quadro clinico dipende dall'organo interessato, dalla costituzione del paziente, dalla sua cancro sincrono della vescica e della prostata e dalla soglia individuale della sensibilità al dolore. La patogenesi di tali condizioni è piuttosto complicata, quindi in oncologia è consuetudine parlare di sindrome da dolore cronico. La riabilitazione palliativa mira a creare condizioni confortevoli per l'esistenza di un paziente incurabile con un tumore maligno generalizzato.

Il trattamento della sofferenza fisica e mentale richiede la partecipazione di un gruppo di specialisti ristretti - radiologi, chirurghi, chemioterapisti, neuropatologi, farmacologi, anestesisti, psicologi, ecc. Nel mondo ogni anno vengono rilevati 7 milioni di pazienti affetti da cancro, 5 milioni muoiono a causa della progressione del tumore. In Russia, oltre mila pazienti con neoplasie maligne sono registrati ogni anno.

L'aspettativa di vita media dei pazienti oncologici con sindrome da dolore cronico causata dalla generalizzazione del tumore, di solito non supera i 12 mesi. L'effetto diretto di tumori e metastasi in crescita su strutture vicine, alterata circolazione sanguigna e linfatica, processi infiammatori locali associati, ostruzione di condotti e organi cavi, sindromi da dolore paraneoplastico, cambiamenti anatomici associati all'operazione; reazioni acute di radiazione esofagite, polmonite, proctite ; fibrosi postradica, reazioni psicogene.

Il Ministero della Sanità della Federazione Russa ha emesso ordini per camere per terapia del dolore n. Il paese ha organizzato più di 53 cancro sincrono della vescica e della prostata per la terapia del dolore, oltre 30 ospedali e reparti di cure palliative e circa cinque servizi di patrocinio indipendenti.

Nel è stata organizzata la Fondazione "Medicina palliativa e riabilitazione dei pazienti". È conveniente determinare la dinamica della sindrome del dolore su una scala digitale grafica. Una linea retta di 10 cm di lunghezza viene ridimensionata di 1 cm: 0 - nessun dolore, 10 - dolore cancro sincrono della vescica e della prostata.

Il paziente rileva regolarmente sulla scala l'intensità del dolore durante il trattamento per valutare l'effetto analgesico. Nel valutare la sindrome del dolore cronico, si dovrebbe concentrarsi principalmente sul paziente stesso, se è in contatto ed è sufficientemente critico per la sua condizione. Un medico di medicina generale dovrebbe valutare:. La componente psicologica del dolore include ricordi situazioni dolorose nel passato, rimpianti, disgrazie, sensi di colpa ; posizione nel presente isolamento, tradimento, infedeltà, rabbia e pensieri sul futuro paura, senso di disperazione.

La base del programma dell'Organizzazione Mondiale della Sanità OMS è un modello sequenziale di uso di analgesici in tre fasi. L'uso di un complesso di farmaci in una fase viene eseguito fino a cancro sincrono della vescica e della prostata l'effetto di analgesici più semplici è stato esaurito.

Poi vai al passo successivo fino a forti analgesici narcotici con potenziamento. La Russia non produce abbastanza analgesici in forme convenienti per il trattamento della sindrome da dolore cronico compresse, gocce, supposte, morfina ad azione prolungata per somministrazione orale. Uno dei principali ostacoli all'organizzazione delle cure palliative per i pazienti incurabili è ostacolato dal sistema di restrizioni statali dell'ordine legislativo e finanziario.

Le opportunità per i cittadini russi di acquistare farmaci all'estero sono minime. Il paziente nella fase terminale della malattia rimane solo con la sua malattia. Il sistema hospice, sebbene si stia sviluppando rapidamente, non è ancora in grado di risolvere tutti i problemi dei pazienti oncologici nella fase terminale. Principi generali Per raggiungere un adeguato sollievo dal dolore nei malati di cancro incurabili, specialmente nella fase terminale, è necessario aderire ai semplici principi di trattare con la sindrome del dolore cronico:.

In una versione semplificata: acido acetilsalicilico, paracetamolo - codeina, tramadolo - propionilfeniletilossietilpiperidina cloridrato - morfina. Il dolore in ogni paziente oncologico deve essere eliminato o alleviato!

Al primo stadio vengono generalmente utilizzati metamizolo sodico, paracetamolo e altri FANS. La loro azione è quasi la stessa. Con l'anestesia a breve termine, si deve tenere presente che, a dosaggi terapeutici, l'ibuprofene è tollerato dai pazienti almeno altrettanto bene del paracetamolo e significativamente migliore dell'acido acetilsalicilico B. A seconda delle preferenze individuali e delle caratteristiche della malattia, viene selezionata la modalità ottimale di somministrazione dei FANS.

Se i farmaci del gruppo dei FANS non sono abbastanza efficaci, non si dovrebbe passare immediatamente agli analgesici narcotici. Se necessario, la nomina di un agente più potente dovrebbe scegliere il livello successivo di analgesico in base alla gradazione degli analgesici proposta dall'OMS. I FANS possono causare sanguinamento gastrico. È possibile un aumento della pressione arteriosa e, con un significativo eccesso della dose raccomandata, è possibile una disfunzione fatale del tratto gastrointestinale, del cuore e dei reni.

Particolarmente attento dovrebbe essere con la nomina di alte dosi di FANS in età avanzata. Non si dovrebbe cercare un aumento illimitato della dose nel sollievo dal dolore.

Il rischio di complicanze gravi supera in modo significativo il guadagno di analgesia. Questo riduce drasticamente il rischio di erosioni acute e ulcere gastrointestinali.

Si raccomanda di aggiungere la codeina, diidrocodeina ai farmaci di prima scelta. L'uso combinato di questo schema aumenta significativamente l'efficacia di ciascun farmaco separatamente.

Un effetto analgesico più pronunciato causa cancro sincrono della vescica e della prostata somministrazione di analgesici non oppioidi in associazione con tramadolo B.

La buprenorfina viene prescritta in una dose di 0,8 mg volte al giorno sotto la lingua non ingerire! Il farmaco non causa disforia, la stitichezza cancro sincrono della vescica e della prostata verifica meno frequentemente rispetto all'uso di morfina. La combinazione con la morfina o altri agonisti dei recettori oppioidi è controindicata. La prima linea di terapia del dolore in questo gruppo di pazienti è la morfina in combinazione con non oppioidi di primo stadio. In alternativa: propionilfenil etossietilpiperidina cloridrato, buprenorfina, fentanil in combinazione con neopioidi del primo stadio.

La morfina all'interno è la droga di scelta. È ben tollerato dai pazienti con uso prolungato. L'efficacia è facilmente regolata cambiando la dose. Le compresse sono particolarmente convenienti dose giornaliera fino a mg. La durata di una dose è di ore La buprenorfina viene presentata sotto forma di fiale da 1 ml o compresse sublinguali da 0,2 mg. Dose singola fino a 0,4 mg dose giornaliera - fino a 2 mg. La frequenza di ammissione - dopo ore. A differenza della propionilfeniletiletilpiperidina cloridrato, il farmaco ha un marcato effetto collaterale sotto forma di nausea, vomito, stitichezza, stupore, allucinazioni.

Le compresse di morfina da mg hanno un effetto prolungato per 12 ore Il trattamento inizia con 30 mg e, con inefficienza, la dose viene gradualmente aumentata. Questa forma è particolarmente efficace per l'uso domesticoB. In questo caso, è necessario sostituire il farmaco a lunga durata d'azione con la somministrazione parenterale di cancro sincrono della vescica e della prostata. La dose viene selezionata in base alla situazione specifica.

Nel caso in cui il dolore sia associato a movimenti, è necessario iniettare il farmaco entro 30 minuti con uno scopo preventivo. È utile scoprire la possibilità di effetti alternativi anestesia locale, radiazioni, interventi neurochirurgici c. Nei pazienti anziani, la selezione deve iniziare con una dose più bassa. In primo luogo, il paziente prende 3 ml. Le compresse di morfina del deposito iniziano ad agire solo dopo 2 ore e la durata della loro azione è di ore.

In effetti, è un effetto collaterale del farmaco in dosi, a volte lontano dal limite. Molto spesso stiamo parlando di stupore sedazione. In tali cancro sincrono della vescica e della prostata, prima di tutto dovresti cancellare tutti i sedativi aggiuntivi. La stitichezza ha superato in modo efficace la nomina di emollienti noti per le feci. Questa cifra diminuisce durante la settimana.

Per la prevenzione della nausea in individui sensibili nei primi giorni, l'uso di antiemetici è giustificato antagonisti della dopamina o aloperidolo a basse dosi.